恐怖？严肃？枯燥？让法医牙尖尖带你走进解剖学的神秘世界~ 　　#法医说#第6辑 　　没对着人骨熬过夜，都不好意思说自己学过解剖学 　　（文/牙尖尖） 　　今日不聊法医聊解剖，也许小伙伴们第一印象会觉得解剖学既枯燥又无趣，可是如果我问你，掏耳朵时你喉咙会感觉痒吗？看太阳的时候你会不自觉地打喷嚏吗？这些看似平常的现象都与解剖学息息相关哦~这篇文章就是想通过一些例子带大家粗略了解下解剖学有趣的一面~如果能让大家对解剖学有不一样的认识，这篇文章的目的就达到了。 　　1.那些年准法医们上过的实践课 解剖恐怖吗？回忆以前上实践课的时候，第一节课是认识人体的骨头和关节，没有动刀解剖，在解剖室认认真真地听老师讲解这些知识点，从第一节课开始，什么恐怖不恐怖的，早就抛到九霄云外了，这是一个你从没接触过的世界，猎奇心理以及刺鼻的福尔马林的味道早就占据你的思绪了好嘛。 　　今天咱们讲两个有趣的例子来看解剖学如何帮助法医练就一双“火眼金睛”： 　　案例一：假设一位临床诊断为外伤性瞳孔散大的伤者来找你做伤情鉴定。你学了解剖学，就会回想起瞳孔大小是由瞳孔括约肌及瞳孔开大肌控制的，瞳孔括约肌受损会导致瞳孔散大，如果括约肌撕裂，瞳孔常不规则，而瞳孔括约肌是受动眼神经的副交感纤维支配的，会不会是动眼神经出问题呢？于是你的脑海里开始浮现光反射传导通路： 　　视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小（如果一侧视神经受损，则信息传入中断，光照患侧瞳孔，双侧瞳孔均无反应，光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在，即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在；如果一侧动眼神经受损，则光照患侧瞳孔，患侧瞳孔无反应，健侧瞳孔收缩，光照健侧瞳孔，健侧瞳孔收缩，患侧瞳孔仍无反应，即患侧瞳孔直接对光反射与间接对光反射均消失）。 　　同时你也联想到，动眼神经还支配很多眼外肌，如果动眼神经受损，眼球的活动也会受限，而若是药物性散瞳，瞳孔会散得很大很规则（瞳孔散大极限为8mm），且患侧瞳孔的直接与间接对光反射也会减弱。你还会考虑它伤后多久了，以后有没有可能恢复，受伤当时的病历有没有记载瞳孔的情况（外伤性瞳孔散大往往伤后很快出现）。联想到这么多东西，你便可以给伤者有针对性地开具相应的检查了，而这些知识点几乎全都是解剖学知识，运用到实际工作中，看似枯燥的知识点，一下子变得生动了起来。 　　瞳孔散大 　　案例二：从长颈鹿开始谈起。 　　什么？解剖学跟长颈鹿有啥关系？长颈鹿跟法医还有关系不成？还真的说对了。当然了，不是说法医学跟长颈鹿有关系，但是跟动物有一定的关系，这就是法医学的一个分支：法医人类学。比如在荒郊野外，发现骨骼遗骸，法医首先得判断这是人骨还是非人骨啊，说不定还是长颈鹿的骨骼呢。所以法医有时候还得研究动物，比如我们都知道人有七块颈椎，那么长颈鹿脖子辣么长，小伙伴们知道长颈鹿有几块颈椎吗？如果你学了解剖学，这个问题就很简单啦。{微信公众号关注（财回收）}专业卡劵平台 　　当然如果是一副完整的骨架、或者非常有特征性的骨骼（比如颅骨）、或者明显尺寸差距很大（如长颈鹿的颈椎），还是非常好判断的。但是如果只是部分遗骸呢，这就需要法医对人体的每块骨骼的表面结构以及人体变异都要很了解，尤其是对于婴幼儿的骨骼（因为没有发育完全，很多特征不明显）。法医人类学的内容，这里就不详细讲了，今天只讲一个案例： 　　这个桥段虽然好笑，但是并非全无道理，有时候法医就是得硬着头皮在骨灰里挑骨头。当然，人的股骨、胫腓骨没这么小，但是掌骨、指骨、跖骨、趾骨等可是很小的哦，而且如果经过燃烧，很多骨骼会更加不完整，且表面的细节都无法辨认了。这么有挑战性的工作，依靠的就是法医扎实的解剖学功底！怎么样，看到这里，你是不是愈发觉得解剖学很有趣呢？ 　　3.那些有趣的生活现象 解剖学不仅仅与医学有关哦，生活中看似很普通的现象，也蕴含着奇妙的解剖学知识，这里给大家介绍几种现象，让大家对解剖学有更深的认识。 　　现象一：耳-咳嗽反射。 　　有一小部分小伙伴可能有这种经历：掏耳朵的时候，喉咙发痒，想咳嗽。这是为什么呢？想弄懂这个问题，咱们先来弄懂为什么会咳嗽： 　　先来复习一下反射弧：感受器接收刺激，转为神经冲动→由传入神经传到中枢→对传入的信息进行分析、综合→由传出神经传出到效应器→由效应器做出适宜的反应。套用这个反射弧，咳嗽简单来说就是： 　　咽喉部解剖结构 　　部分胸部肌肉及神经 　　可是咳嗽跟掏耳朵有什么关系呢？这就要从迷走神经说起了，它是行程最长、分布范围最广的脑神经。迷走迷走，迷一般的行走，它有超级多的分支，其中一条分支叫迷走神经耳支，它的传导通路是怎样的呢？如下： 　　掏耳朵，外耳道接受刺激→迷走神经耳支传入→迷走神经上神经节→孤束核。 　　小伙们们注意到了没，喉上神经、喉返神经和迷走神经耳支都会经过迷走神经上神经节，最终到达孤束核！如果把神经细胞的轴突比作电线里的铜丝的话，那么轴突外面的髓鞘就是包裹铜丝的那层塑料，它保证了每根神经纤维各走各的（每条神经的分支都是好多条神经纤维组成的），不会互相干扰。本来迷走神经耳支跟喉上神经、喉返神经都各走各的，巧的是，有部分个体，迷走神经耳支与喉上神经、喉返神经发生了串线！（谁叫迷走神经是迷一般的走位呢）所以当外耳道接受刺激的时候，神经冲动传入到孤束核时，身体误以为这个神经冲动是喉上神经或喉返神经传入的，于是掏耳朵的时候，喉咙就感觉痒痒的了。 　　如下图： 　　还有，有小伙伴抬头看阳光就忍不住想打喷嚏、拔鼻毛会流眼泪等等，也是类似的原理，这里就不一一赘述了，人体真的是很复杂很奇妙的存在。 　　现象二：关于接吻。 　　什么？你问我能不能从解剖学上解释一下情侣接吻为什么习惯闭上眼睛？真是好奇害死猫啊，好吧，那我就试着解答一下吧。 　　学了解剖学，我们知道了人体有痛温觉、本体感觉、触压觉、视觉、听觉、平衡觉、嗅觉、内脏感觉等，其中视觉提供了很大的信息量，如果睁着眼睛，就要处理很多来自视觉的信息，就不能很好地感受来自嘴唇的触觉啦，不知小伙伴们对这个解释满意否？如果要用解剖学术语来描述接吻这个过程，我想可以这样描述： 　　你的吻，像三月的春风，在我的心海里荡起阵阵涟漪，这涟漪，经由上颌神经和下颌神经，穿过颅底的圆孔和卵圆孔，汇入三叉神经节，再经脑桥基底部和脑桥臂交界处荡漾到三叉神经脑桥核，再经由三叉丘系，汇入丘脑腹后内侧核，经丘脑中央辐射抵达大脑皮质中央后回。这涟漪越来越强，终于，不可抑制地，大脑皮质中央前回发出了神经冲动，这冲动经皮质核束，发往脑桥的面神经核上部及延髓的舌下神经核。面神经核上部带着这份冲动，传给了面神经，面神经由内耳门-茎乳孔出颅，再由面神经颞支传导到眼轮匝肌，于是眼睛悄悄地闭上了。延髓的舌下神经核带着这冲动，传到舌下神经，舌下神经经椎体和橄榄体之间出脑，再经舌下神经管出颅，穿过颈动脉三角，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌下三角，继而在舌骨舌肌浅面前行，经下颌舌骨肌后缘深面，历经千辛万苦，终于抵达颏舌肌，双侧颏舌肌收缩，舌头就自己伸了出来。（不是我要伸的！要怪就怪舌下神经） 　　当然啦，如果你对象问你这个问题，你可以这样回答：因为你的光芒太闪耀~[害羞] 　　4.一本正经地甩一个小贴士(这里是不是开车了……） 人体解剖学，还有一个很大的分支，叫功能解剖学，或者说运动解剖学。作为康复医学或者人类运动健身的基础学科，也是博大精深。篇幅所限，这里简单讲个例子： 　　凯格尔运动。所谓凯格尔运动，指的是锻炼耻尾肌（也叫PC肌）的运动。耻尾肌，顾名思义，就是位于人体会阴部的同时附着于耻骨与尾骨的一组肌肉，男性的PC肌位置在阴囊到肛门之间，女性的PC肌在尿道到肛门之间。如下图： 　　怎么感受到这块肌肉呢？撒尿的时候突然憋尿，用力的那块肌肉就是了。耻尾肌近其前内侧缘的部分，在男性其肌纤维束绕前列腺尖两侧向后止于会阴中心腱，对前列腺有一个上提作用；在女性，其肌纤维束绕尿道及阴道两侧，肌束还与尿道、阴道壁肌层交织，可帮助尿道及阴道收缩。结构决定功能，所以它相应地就有如下作用： 　　1、锻炼PC肌对女性产后压力性尿失禁有帮助。 　　2、同时，它还有另一个意想不到的作用哦，对于女性，它可以使女性更容易达到性高潮，对于男性，它可以延长射精时间。总之就是可以提高“生活质量”就对了。（emmm，去幼儿园的童鞋请下车） 　　锻炼方法网上一大堆，这里就不赘述了，提醒小伙伴们一下：要注意正确的锻炼方式，不然会起反作用。 　　好了，文章到这里就结束了，公布一下上一篇文章（链接：如果显微镜会说话，它会告诉法医什么呢？）文末那张图片的正确答案，没错，就是海水涂片，评论区好多小伙伴都答对了，真的都好厉害！ 　　Ps：回到文中那个问题：人的颈椎有七块，那么作为地球上（也许是太阳系）现存的最高的陆生动物---长颈鹿，它的颈椎到底有几块呢？这里就不吊大家胃口了，答案是： 　　七块！（大多数哺乳动物都只有七块颈椎） 　　惊不惊喜！意不意外！ 　　本期参考资料 　　[1]羊惠君主编.实地解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2002； 　　[2]（美）奈特（Netter，F.H.）主编；张卫光译.奈特人体解剖学彩色图谱第6版[M].北京：人民卫生出版社，2015。 　　[3]电视剧《倚天屠龙记》（苏有朋版） 　　[4]电视剧《武林外史》（黄海冰版） 　　[5]微信表情包：长颈撸同学 　　[6]本期题图来源：豆瓣电影《可爱的骨头》 　　本期编辑团 　　主稿人：牙尖尖；审稿：小缘缘；顾问：碧碧；校对：尘繗；题图：花颜公子；排版：要你好看小分队 　　本文为原创文章，转载时请注明出处 {微信公众号关注（财回收）}专业卡劵平台 　　如果你喜欢这一期的内容，就为我们点个赞吧 　　,
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